Эффективное средство от трещин заднего прохода

Анальная трещина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще оно диагностируется у женщин послеродового периода. Трещина в заднем проходе представляет собой раневой дефект на слизистой оболочке анального канала, который может иметь линейную или овальную форму и в размерах редко превышает 1 см.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ

Составить обзор литературы, обобщающий современные представления по патогенезу, клинической картине и современным способам лечения хронической анальной трещины. На основании этих сведений составить алгоритм тактики ведениях больных с этим заболеванием.

To make literature review summarizing current views on the pathogenesis, clinical picture and modern methods of treatment of chronic anal fissure. Based on this information to make algorithm tactics the vision of patients with this disease. Хроническая анальная трещина ХАТ — длительно незаживающая язва рана на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала.

Однако, у некоторых пациентов это не происходит, что приводит к формированию ХАТ. Это заболевание имеет временные хронологические и морфологические критерии диагноза.

Чаще всего острые анальные трещины ОАТ заживают в сроки до недель. Изучение тонуса ВнАС в норме и патологии позволяет с новых позиций взглянуть на принципы терапии этого заболевания. Анальный сфинктер состоит из двух компонентов: наружного анального сфинктера НАС , представленного поперечно-полосатой мускулатурой, контролируемой произвольно, и ВнАС — являющимся непроизвольным гладкомышечным компонентом анального комплекса.

Базальный тонус ануса у здорового человека — мм рт. Появление фекального болюса в прямой кишке приводит к рефлекторной релаксации ВнАС — реализация, так называемого, ректоанального ингибиторного рефлекса РАИР. Регуляция тонуса ВнАС реализуется тремя механизмами. Первый — присущий ВнАС миогенный тонус контролируется уровнем экстрацеллюлярного кальция, поступающего через каналы L-типа.

Второй — нервные сплетения в стенке толстой кишки Мейснеровское и Ауэрбаховское , контролирующие как перистальтику, так и локальные рефлексы в том числе и РАИР. Эти волокна известны как неадренэргические и нехолинэргические, поскольку медиатором в них выступает оксид азота. Третий механизм, контролирующий ВнАС, — автономная нервная система, вызывающая сокращение и расслабление внутреннего сфинктера посредством симпатических и парасимпатических постганглионарных нервных волокон соответственно.

Считают, что малые травмирующие воздействия на заднюю стенку анального канала в области аноректального угла у некоторых пациентов не заживают из-за вторично низкого уровня локального кровотока и таким образом формируют ХАТ. Вектор калового потока направлен на заднюю стенку тем чаще, чем меньше величина аноректального угла угол между осью ампулярного и анального отделов прямой кишки. Считают, что преимущественная локализация трещин по передней и, особенно часто, по задней комиссуре связано с особенностями распределения кровотока в анальном канале.

Снижение анодермальной перфузии может способствовать развитию недостаточности функции эндотелия, что приводит к снижению синтеза оксида азота, участвующего в регуляции локального кровотока [1,6].

Кроме того, активация эндотелия может вызвать экспрессию антигенов, при этом эндотелиальные клетки начинают выступать как антигенпредставительные. Антитела к эндотелию обнаруживают у больных ХАТ, но не находят у здоровых лиц.

Установлено, что базальный тонус анального сфинктера у больных с высоким титром антител более высокий, чем в норме. По-видимому, именно циркулирующие антитела активируют эндотелий, провоцируют выделение провоспалительных цитокинов, которые в свою очередь повышают тонус ВнАС и вызывают локальную ишемию на уровне задней анальной комиссуры в условиях исходно дефицитного кровоснабжения этой зоны [1,10,12]. Типичная триада клинических проявлений ХАТ — боль, спазм сфинктера и выделение крови из прямой кишки во время дефекации — у некоторых больных может быть представлена в редуцированном виде.

В типичных случаях острая жгучая боль в промежности возникает в момент дефекации и длится от нескольких минут до нескольких часов.

Страх боли может трансформироваться в стулобоязнь. Возникающие при этом задержка стула и дефекация плотным комковатым калом делают очередное опорожнение прямой кишки крайне болезненным.

У других пациентов — порог болевой чувствительности может быть выше и субъективное восприятие боли протекает не так катастрофично. Слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки, как правило, скудные. Явные ректальные кровотечения возникают при сопутствующем геморрое. Для выявления сфинктероспазма необходимо провести ректальное исследование. Для этого осторожно, большими пальцами рук постепенно разводят ягодицы. При этом открывается анальный канал и на одной из стенок становится видна наружная часть трещины линейной или треугольной формы, а также — сторожевой бугорок.

Результаты осмотра могут быть минимальны, особенно при выраженной боли, а также у тучных больных с глубокой анальной воронкой. Пальцевое исследование при ХАТ следует начинать с введения пальца по противоположной по отношению к местоположению трещины стенки прямой кишки по передней — в случае задней ее локализации. Резкое усиление боли требует предварительной местной анестезии гелем, спреем, инъекцией с лидокаином. При ощупывании обычно выявляют плотное болезненное образование, расположенное по оси кишки, иногда с ригидным сужением анального канала пектинозом.

Следует оценить наличие и размеры сторожевого и анального бугорков, их способность выпадать из анального канала. У мужчин чаще всего бывают задние ХАТ как правило, на фоне запоров.

Передние трещины выявляют у женщин и детей. В последнем случае — на фоне длительных поносов. Множественные трещины прямой кишки и трещины ее боковых стенок подозрительны в отношении других заболеваний, включая болезнь Крона, язвенный колит, сифилис и ВИЧ-инфекцию. В последнем случае следует обращать внимание на анамнез нетрадиционная половая ориентация больного , отсутствие спазма сфинктера часто, наоборот, его зияние , слизистые выделения из прямой кишки [6]. Поскольку редкий стул реже 3 раз в неделю плотным, комковатым калом способствует появлению ОАТ и ее трансформации в ХАТ, лечение запоров является одним из наиболее важных компонентов терапии.

В комплекс лечебных средств обязательно включают слабительные и диету, обогащенную растительными волокнами. В прошлом веке в качестве первичного метода лечения использовали дивульсию ануса. Целью этой манипуляции было стойкое снижение тонуса ВнАС. Сегодня эту процедуру выполняют стандартным баллоном в амбулаторных условиях часто сочетая с другими нетрадиционными методами лечения.

Существуют методики стойкого понижения тонуса ВнАС разнообразными лекарственными препаратами, достигающие этой цели, воздействуя на различные нервные окончания. Чаще всего применяют блокаторы кальциевых каналов, донаторы оксида азота нитраты и инъекции ботулотоксина.

Блокаторы кальциевых каналов , такие как Нифедипин, стойко снижают тонус ВнАС как при сублингвальном так и при пероральном использовании. Для достижения клинического эффекта необходимо назначить по 20 мг этого препарата дважды в день или по 40 мг однократно Нифедипин ретард. Курс лечения рассчитан на 8 недель. Нитраты обладают двойным эффектом, способствующим заживлению ХАТ — непосредственно снижают тонус ВнАС и улучшают анодермальный кровоток благодаря вазодилатации.

У значительной части больных уже через 5 минут после нанесения мази снижается интенсивность боли в анальном канале.

Эффекты терапии зависят от частоты аппликации мази и длительности лечения. У каждого второго из них в сроки от нескольких месяцев до 1 года наблюдается рецидив заболевания [2,8,10,11]. Считается, что присутствие таких признаков как пектиноз, сторожевой бугорок размером более 1 см, выпадающий из анального канала, у больного с анамнезом заболевания более 6 месяцев, объективно снижает вероятность заживления ХАТ на фоне терапии нитратами.

Оптимальный режим ее применения — 2 раза в день, а длительность лечения, учитывая сроки заживления, должна составлять около 8 недель. Есть сообщения о несколько большей эффективости другого нитросоединения — изосорбита динитрата. Ботулотоксин является нейротоксином, выделяемым Cl. После блокады синаптической передачи ботулотоксином БТ тонус мышц снижается, развивается их атрофия.

Поврежденные нервные окончания не дегенерируют, но блокада выделения ацетилхолина остается необратимой. Функция нейромышечной передачи может восстановиться только после прорастания новых нервных окончаний и формирования новых синаптических контактов.

На это уходит в среднем месяца. Клинический эффект БТ зависит как от способа его введения, так и индивидуальных особенностей больного.

Чаще всего эффективная доза препарата зависит от массы инфильтрируемых препаратом мышц, но и чувствительность больных к препарату может быть различной. Инъекции БТ, как правило, хорошо переносятся больными. Системные эффекты общая слабость , обусловленные попаданием препарата в кровь, редки. Тем не менее, БТ не следует применять у больных миастенией и получавших аминогликозиды.

Причем одна единица Ботокса по своей эффективности эквивалентна единицам Диспорта. Некоторые проктологи одновременно вводят в обе полуокружности ВнАС по 20 ед. Ботокса всего 40 ед. Реже этот препарат вводят в НАС или межсфинктерное пространство.

Но эффект от неё сохраняется в течение месяцев. Это способствует созданию условий для стойкого заживления ХАТ. Большинство колопроктологов местные побочные эффекты лечения БТ оценивают как редкие и малозначимые, в то же время подчеркивая относительно высокую стоимость этого вида терапии, сопоставимую с затратами на хирургическое вмешательство. Существует метод терапии, включающий сочетанное использование БТ и нитратов.

Чем дольше не заживает ХАТ без медикаментозной терапии или на её фоне, тем более вероятна рекомендация хирургического лечения. В оригинальном исполнении ее проводили по задней стенке на 6 часах по средней линии.

Поэтому, благодаря работам Notaras г. Эту операцию выполняют под местной, проводниковой или общей анестезией через радиальный или дугообразный доступ.

ВнАС рассекают изнутри кнаружи или vice versa. Однако в ранний послеоперационный период возможны кровотечения из раны, образования гематом и абсцессов. В то же время, у значительного числа пациентов симптомы инконтиненции незначительны и носят преходящий характер[3,5,9]. Для уменьшения вероятности развития симптомов недержания предложено ограничить протяженность сфинктеротомии продольным линейными размерами трещины и не выполнять сфинктеротомию выше проксимальней зубчатой линии.

В целях стандартизации техники сфинктеротомиии рекомендуют проводить до операции трансанальное УЗИ для уточнения индивидуальных анатомических особенностей ВнАС его протяженность, толщина. Очевидно, что небольшой группе больных с ХАТ, имеющим исходно нормальный или даже низкий уровень величины базального тонуса ануса, сфинктеротомия не приведет к выздоровлению.

Кроме того, риск появления симптомов недержания у них значительно выше, чем у больных с выраженным сфинктероспазмом. Для выявления таких пациентов необходима дооперационная сфинктероманометрия [1,9,11,12].

Изолированная фиссурэктомия без боковой сфинктеротомии в настоящее время используется в основном у детей. У взрослых эта процедура крайне редка и показана прежде всего при отсутствии сфинктероспазма например, у женщин с послеродовыми травмами анального канала.

Первоначальное лечение. Медикаментозная терапия или операция? Выбор первичного метода лечения, будь то медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, не является философским, отвлеченным, абстракным , но имеет прежде всего прикладное значение [1,2]. Боковая сфинктеротомия в сочетании с фиссурэктомией является надежным способом хирургического лечения ХАТ, быстро купирующим хроническую боль в промежности и приносящим пациенту высокую степень удовлетворения.

Однако, в связи с трудностями стандартизации техники операции, существует относительно небольшая группа больных, у которых может развиться стойкая послеоперационная инконтиненция.

Трещина заднего прохода. Симптомы. Лечение

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков. Печенье сухое, несдобная выпечка. Супы — преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты. Мясо и птица — нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые.

Современные методики в лечении анальной трещины

Время приёма звонков. Трещина заднего прохода анальная трещина - разрыв трещина слизистой анального канала. Чаще трещина локализуется по средней линии задней, реже передней стенке ануса заднего прохода. Трещина может вызывать боль в этой области и кровоточить. Признаки и симптомы при трещине заднего прохода могут включать в себя:. Как диагностируется анальная трещина? Обычно врач может диагностировать анальную трещину путем визуального осмотра ануса или путем обследования ануса кончиком пальца.

Лечение анальной трещины.

Составить обзор литературы, обобщающий современные представления по патогенезу, клинической картине и современным способам лечения хронической анальной трещины. На основании этих сведений составить алгоритм тактики ведениях больных с этим заболеванием. To make literature review summarizing current views on the pathogenesis, clinical picture and modern methods of treatment of chronic anal fissure. Based on this information to make algorithm tactics the vision of patients with this disease. Хроническая анальная трещина ХАТ — длительно незаживающая язва рана на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Однако, у некоторых пациентов это не происходит, что приводит к формированию ХАТ. Это заболевание имеет временные хронологические и морфологические критерии диагноза. Чаще всего острые анальные трещины ОАТ заживают в сроки до недель. Изучение тонуса ВнАС в норме и патологии позволяет с новых позиций взглянуть на принципы терапии этого заболевания. Анальный сфинктер состоит из двух компонентов: наружного анального сфинктера НАС , представленного поперечно-полосатой мускулатурой, контролируемой произвольно, и ВнАС — являющимся непроизвольным гладкомышечным компонентом анального комплекса.

Трещина заднего прохода представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анальная трещина. Как лечить?

Чем эффективно лечить трещину в заднем проходе?

В повседневной практике проктологов наиболее часто встречающимся заболеванием является геморрой. Болезнь начинает проявляться болями, жжением в заднем проходе и выделением крови. Однако данные симптомы характерны и для других патологических состояний, в частности, анальных трещин. Поэтому диагностика и последующее лечение геморроя и трещин заднего прохода требуют консультации квалифицированного врача.

.

.

Комментариев: 1

  1. tgiagiaev:

    amber_l, во, в точку !!! самый клевый комментарий :))