Какие антибиотики назначают после операции

Характеристика смесей, используемых для питания детей раннего возраста в России: дети, питание, питательные смеси. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе: tabeight. Ломефлоксацин в лечении инфекционных заболеваний глаз: ломефлоксацин, глазные инфекции, терапия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Антибиотики после операции: долго не значит хорошо

Характеристика смесей, используемых для питания детей раннего возраста в России: дети, питание, питательные смеси. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе: tabeight. Ломефлоксацин в лечении инфекционных заболеваний глаз: ломефлоксацин, глазные инфекции, терапия. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.

Государственный научный центр по антибиотикам, Российский государственный медицинский университет, Москва. Основные группы антибиотиков, используемых при профилактике инфекций в хирургии Арсенал средств антимикробной терапии и профилактики инфекций чрезвычайно велик и включает большое число препаратов различных групп, охватывающих большинство возбудителей инфекций человека.

Многие из них близки по спектру действия, отличаясь по степени антибактериальной активности; скорости формирования устойчивости, переносимости и др. К антибиотикам, применяемым в профилактике послеоперационных осложнений, предъявляется ряд требований,к основным из которых относятся: спектр действия, включающий большинство предполагаемых возбудителей раневой инфекции, сравнительная степень активности, скорость наступления бактерицидного эффекта, эффективность и переносимость.

Цефалоспорины являются в настоящее время основной и наиболее эффективной группой антибиотиков, применяемых для профилактики гнойной инфекции в хирургии. Эти препараты характеризуются широким спектром действия, активностью в отношении чувствительных и устойчивых к бензилпенициллину штаммов S.

Цефалоспорины бактерицидны, малотоксичны и хорошо переносятся больными, особенно при коротких курсах антибиотикопрофилактики. Частота возникновения аллергических реакций на цефалоспорины ниже, чем при назначении пенициллинов.

Среди цефалоспоринов I- III поколений, применяемых с профилактической целью, предпочтение следует отдавать препаратам I-II поколений, которые характеризуются высокой антистафилококковой активностью, за исключением метициллинорезистентных S. Преимуществами цефалоспоринов II поколения являются высокая антианаэробная активность цефокситин, цефотетан, цефметазол ; цефалоспоринов III поколения особенно цефтазидима эффективность при смешанной аэробно-анаэробной инфекции, у больных с первичным или вторичным иммунодефицитом, у которых угроза развития инфекций, обусловленных Pseudomonas aeruginosa наиболее высока.

Внутри каждой группы цефалоспоринов выбор осуществляется на основе оценки преимуществ в спектре действия, степени антибактериальной активности, фармакокинетики пролонгированное действие цефтриаксона, средне-пролонгированная фармакокинетика цефотетана и др. Цефалоспорины III поколения с целью профилактики применяются с ограничениями.

К числу аргументов против их широкого назначения при "чистых" и "условно-чистых" операциях относятся: очень высокая антибактериальная активность этих антибиотиков, особенно в отношении грамотрицательных бактерий, способность подавлять нормальную микрофлору даже при коротких курсах введения, селекционировать множественноустойчивые штаммы грамотрицательных бактерий, особенно группы Klebsiella-Enterobacter-Serratia - продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра.

Отчетливо прослеживается корреляция между объемом применения цефалоспоринов III поколения и частотой обнаружения микробов-продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра. В связи с этим цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим , а также IV поколения цефпиром , цефепим , карбапенемы имипенем , меропенем с профилактической целью назначаются преимущественно при плановых операциях у тяжелых больных, когда возрастает угроза контаминации операционного поля множественноустойчивыми госпитальными штаммами возбудителей; в неблагоприятных стационарах с доказанной циркуляцией госпитальных штаммов, а также при оперативных вмешательствах в областях, где присутствие анаэробов является правилом.

Эти препараты высокоактивны против пенициллиназообразующих стафилококков, энтеробактерий, и при этом обладают выраженным антианаэробным действием. Дозы и интервалы дозирования при профилактическом применении антибиотиков Первоначальная доза антибиотика или комбинаций препаратов должна быть оптимальной средней из рекомендуемых инструкцией по применению или максимальной при тяжелых процессах , обеспечивать эффективный уровень препарата в крови и тканях, перекрывающий значение его МПК в отношении предполагаемых возбудителей.

Введение антибиотиков осуществляется за мин до разреза тканей и к моменту начала операции в крови и тканях создается и поддерживается в течение часов после разреза кожи эффективная концентрация препарата период защитного действия антибиотика.

По истечении этого времени защитное действие антибиотика снижается для препаратов с непролонгированной фармакокинетикой. При коротком периоде полувыведения, например у цефуроксима, цефокситина, антибиотики вводят внутриоперационно однократно, при продолжительности операции часа вводят дополнительные дозы каждые часа.

Продолжительность интервалов между введениями антибиотика во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде определяется временем, необходимым для поддержания эффективных концентраций в крови и тканях с целью предупреждения интенсивного размножения возбудителя фаза логарифмического роста - часов для большинства микробных видов.

Для закрепления эффекта в послеоперационном периоде особенно при большом объеме операций и травматизации тканей необходимо дополнительных введения антибиотика с обычным для данного препарата интервалом дозирования. При необходимости режимы профилактического введения антибиотика в пред- и послеоперационном периодах рассчитываются индивидуально по данным фармакокинетического мониторинга.

Способы введения препаратов при антибиотикопрофилактике Предпочтительным способом профилактического введения антибиотиков в предоперационном периоде является быстрая внутривенная инфузия, обеспечивающая создание необходимых концентраций препарата в крови и тканях в короткие сроки.

Внутривенно капельно медленно следует вводить препараты, для которых быстрое введение противопоказано лекарственные формы для внутривенного введения рифампицина , доксициклина, фторхинолонов и др. Внутримышечно для профилактического введения обычно используют препараты, растворяющиеся в малых объемах растворителя мл , не вызывающие местно резких болевых ощущений например, аминогликозиды. При этом следует учитывать, что пик концентрации в крови при внутримышечном введении достигается медленнее в течение часа.

При наличии неблагоприятных системных гипотензия или местных факторов инфильтраты на месте введения, плохое кровоснабжение и др. Перорально антибиотики для профилактики инфекционных осложнений в хирургии назначают редко. Это обусловлено медленным и неполным всасыванием многих оральных лекарственных форм антибиотиков, а также может быть обусловлено влиянием на их биодоступность патологических нарушение всасывания в кишечнике или физиологических факторов беременность, пожилой возраст, взаимодействие с другими лекарствами и др.

К числу профилактических мероприятий в предоперационном периоде, направленных на снижение частоты развития гнойных осложнений, следует отнести санацию носоглотки, селективную деконтаминацию кишечника при колоректальной хирургии путем приема внутрь комбинаций антибиотиков полимиксин , эритромицин, неомицин, бацитрацин, метронидазол и др. Целью такой процедуры является "стерилизация" кишечника, предотвращающая колонизацию его слизистой условно-патогенной микрофлорой для предупреждения септических осложнений как следствия повышения проницаемости слизистой при ее травматизации.

Местно с профилактическими целями антибактериальные препараты, чаще аминогликозиды, в хирургической практике применяют в виде специальных лекарственных форм, часто пролонгированного действия пластины, бусы для имплантации в рану, полости секвестров и абсцессы после их предварительной хирургической обработки; покрытия на раны; шовный материал, сосудистые катетеры, импрегнированные антисептиками; специальные лекарственные формы с анестетиками и антисептиками в виде прозрачных гелей для местной профилактики инфекций в хирургии, урологии и др.

Конкретные схемы антибиотикопрофилактики при различных типах оперативного вмешательства представлены в табл. Типы операций, при которых применяется антибиотикопрофилактика Антибиотикопрофилактика является обязательной вследствие высокого риска контаминации и развития инфекции в колоректальной хирургии, оперативной гинекологии; сердечно-сосудистой хирургии, при артропластике и др.

Во всех этих случаях опасность развития тяжелых послеоперационных инфекций обусловливает необходимость проведения повторной операции. Антибиотикопрофилактика проводится во всех случаях наличия факторов риска при ниже следующих типах оперативных вмешательств.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Антибиотикопрофилактику для предупреждения послеоперационных гнойных осложнений назначают и при отсутствии факторов риска, хотя опасность их развития при операциях в данной области существенно ниже, чем на нижних отделах кишечника. Это обусловлено низкой степенью бактериальной обсемененности желудка кислое значение рН желудочного сока и щелочное - в двенадцатиперстной кишке. Антибиотики назначаются в профилактическом режиме у пожилых больных, при пониженной кислотности, при активной терапии Н 2 -блокаторами, ингибиторами протоновых насосов; при злокачественных новообразованиях, стенозе пилорического отдела желудка и др.

При трансплантации печени антибиотикопрофилактика включает не только интраоперационное введение препаратов цефалоспорины III поколения, особенно с антипсевдомонадным действием, уреидопенициллины , но и селективную деконтаминацию кишечника СДК за дня до операции с целью снижения титра энтеробактерий, грамположительных кокков, анаэробов, грибов полимиксин, неомицин, эритромицин, нистатин и др.

Интраоперационная антибиотикопрофилактика при трансплантации печени переходит в ближайшем послеоперационном периоде в антибиотикотерапию в том же режиме, или с его коррекцией на основе данных бактериологического исследования.

При операциях на толстой кишке антибиотикопрофилактика приводит к существенному снижению частоты послеоперационных гнойных осложнений. Наряду с парентеральной интраоперационной антибиотикопрофилактикой за сутки до операции рекомендуется принимать внутрь в течение одних суток плохо всасывающиеся антибиотики: неомицин, полимиксин В, эритромицин, а также метронидазол. При кишечной непроходимости, перфорации кишечника антибиотики назначают парентерально цефалоспорины при непереносимости беталактамов - аминогликозиды, доксициклин внутривенно.

Антибиотики назначают профилактически интраоперационно с последующим переходом на полный терапевтический курс дней и более по показаниям. При введении аминогликозидов в период премедикации необходимо соблюдать осторожность в связи с возможным миорелаксантным действием этих препаратов, которое, однако, наблюдается редко. По данным Государственного научного центра по антибиотикам при внедрении отечественных аминогликозидов в клинику канамицин , гентамицин, сизомицин , амикацин в ходе клинических испытаний и их последующего применения наблюдение над более чем на хирургических больных , миорелаксантный эффект наблюдали лишь в 2 случаях внутривенного введения канамицина, примененного профилактически.

Несмотря на это, проведение антибиотикопрофилактики необходимо цефалоспорины I-II поколения, цефазолин, цефуроксим во всех случаях при имплантации искусственных клапанов, артериокоронарном шунтировании; реконструктивных операциях на крупных сосудах и др. При циркуляции в отделении метициллинорезистентных стафилококков показан ванкомицин или тейкопланин. Антибиотикопрофилактика необходима при проведении оперативного вмешательства лобэктомия, пневмоэктомия на заведомо инфицированных областях.

Профилактическое применение антибиотиков предупреждает развитие послеоперационных раневых осложнений, но не пневмонию или эмпиему плевры.

В связи с этим при наличии гнойных заболеваний легких антибиотикопрофилактика предусматривает и полномасштабную антибиотикотерапию в послеоперационном периоде. Антибиотикопрофилактика является обязательной при абдоминальной или вагинальной гистерэктомии. При кесаревом сечении, аборте по медицинским показаниям необходимость антибиотикопрофилактики обусловлена опасностью развития инфекции в ранние сроки после оперативного вмешательства, особенно при наличии факторов риска ранний разрыв плодных оболочек, ишемия и др.

При трансуретральной аденомэктомии у больных при стерильной моче антибиотикопрофилактику не проводят. При наличии бактериурии до операции проводится антибактериальная терапия до полной стерилизации мочи.

С профилактической целью антибиотики назначают в единственной дозе непосредственно перед операцией, выбор препарата осуществляется на основе данных определения антибиотикочувствительности in vitro. Показанной является антибиотикопрофилактика инфекции при катетеризации и других методах инструментального обследования больных. При оперативных вмешательствах на почках мочекаменная болезнь , злокачественные новообразования, поликистоз почек и др.

В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия выбор антибиотика осуществляется на основе данных бактериологического исследования вплоть до удаления дренажей. Закрытые переломы. Антибиотикопрофилактика не показана чистые операции ; при необходимости оперативной фиксации кости антибиотики вводят непосредственно перед вмешательством и в последующие часов по обычной схеме в зависимости от антибиотика цефалоспорины II поколения.

При открытых переломах без смещения осколков антибиотикопрофилактику проводят с целью предупреждения гнойных осложнений, в связи с возможной воздушной микробной контаминацией цефалоспорины II поколения интраоперационно и 2 дозы повторно в течение 24 часов. При сложных оскольчатых переломах со смещением костей и загрязнением раны, требующих хирургического вмешательства, с применением чужеродного материала для фиксации кости гвозди, пластины антибиотики цефалоспорины II поколения вводят интраоперационно.

В дальнейшем по показаниям применяют цефалоспорины III поколения цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим в монотерапии или в комбинациях, в том числе с антианаэробными препаратами в терапевтическом режиме с учетом возможной контаминации раны госпитальными штаммами грамотрицательных возбудителей.

При тотальной артропластике тазобедренного или коленного суставов рекомендуется антибиотикопрофилактика парентеральными препаратами и дополнительно местно имплантация в рану при ее послойном ушивании специальных лекарственных форм антибиотиков с пролонгированным действием, например гентацикола гентамицин, иммобилизованный коллагеном и др. Имеется большой клинический материал, свидетельствующий о необязательности антибиотикопрофилактики при проведении этих операций в специально оборудованных "чистых" операционных с подачей стерильного воздуха "ultraclean air systems".

Заключение Современные особенности антибиотикопрофилактики в хирургии отражают изменения принципиальных подходов к применению антибиотиков в различных областях практической медицины, во многом обусловленные значительным расширением номенклатуры этих лекарственных препаратов, внедрением в клинику новых более эффективных соединений с одновременным исключением устаревших.

Новые требования к тактике профилактического применения антибиотиков связаны также с прогрессом в области хирургической техники, существенно расширившим объем и сложность оперативных вмешательств. Новые режимы профилактического применения антибиотиков основаны на отказе от длительного их введения в пред- и послеоперационном периодах, переходе к назначению препаратов короткими курсами единственное введение интраоперационно, повторно - в течение дней.

Предоперационное и интраоперационное введение антибиотиков имеет целью создание эффективных концентраций в крови и тканях с момента разреза и на протяжении всей операции до наложения швов для предотвращения контаминации и размножения микроорганизмов в ране, а также снижение частоты возникновения послеоперационных гнойных осложнений. Необходимость пересмотра традиционных подходов к антибиотикопрофилактике раневой инфекции включает обычно и период антибиотикотерапии возникающих инфекционных осложнений, несмотря на интенсивное применение антибиотиков.

Две группы факторов оказывают воздействие на возможные неудачи антибиотикопрофилактики инфекций в хирургии в современных условиях. Это, во-первых, выраженные сдвиги в возрастной популяции больных за счет увеличения удельного веса пожилых с сопутствующими инфекциями или мультиорганной патологией неинфекционной природы, сниженной иммунной защитой. Вторым фактором, осложняющим и являющимся в ряде случаев причиной неудач антибиотикопрофилактики, является проведение оперативного вмешательства в условиях распространения в стационаре множественноустойчивых возбудителей.

Короткие курсы антибиотикопрофилактики снижают опасность селекции и распространения резистентных штаммов возбудителей и развития госпитальных инфекций, оказывают меньшее подавляющее действие на нормальную микрофлору организма больного, уменьшают частоту возникновения местных и общих побочных реакций токсических, местнораздражающих и др. Модифицированные курсы антибиотикопрофилактики дня , кроме того, характеризуются лучшими экономическими показателями по сравнению с длительными курсами профилактики и антибиотикотерапии гнойной инфекции, как по прямым затраты на антибактериальные препараты в предоперационном периоде , так и косвенным затратам лечение возникающих суперинфекций, побочных реакций , что находит свое выражение в интегральных показателях: в снижении общей стоимости койко-дня, оптимизации социальных показателей лечения.

Рассмотренные в табл. Burke J. The effective period of antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions. Surgery ; 50; Stone H. Prophylactic and preventive antibiotic therapy: timing, duration and economics.

Ann Surgery ; ; Di Piro Y. Single dose systemic antibiotic prophylaxis of surgical wound infections. Am J Surg ; ; Dounely J. Selective decontamination of the digestive tract and its role in antimicrobial prophylaxis. J Antimicrob Chemother. Reece R. A practical approch to infectious disease. In: Antibiotics and chemotherapy.

Антибиотики в операционной зоне

Инфекции кожи и других мягких тканей в области хирургического вмешательства являются достаточно частым осложнением любой операции. Микробная контаминация тканей области хирургического вмешательства неизбежна, при этом источником ее может быть как собственная микрофлора пациента, так и микроорганизмы, находящиеся в окружающей среде, включая микрофлору членов операционной бригады. В то же время, в большинстве случаев развития послеоперационных инфекционных осложнений можно избежать. Нарушения питания, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия, - также являются факторами риска развития ИОХВ. В целом, риск развития ИОХВ у конкретного пациента может быть рассчитан на основании следующих показателей: класс операции по степени бактериальной контаминации, степень операционного риска наличие и количество сопутствующих заболеваний , длительность операции. При поступлении в стационар кожа и слизистые оболочки пациента часто контаминируются нозокомиальными штаммами микроорганизмов.

Какие назначают антибиотики после операции и для чего?

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале "The Lancet Infectious Diseases", направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения. Хирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. При этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам.

Профилактика хирургических инфекций

Большинство хирургических процедур не требуют профилактических или послеоперационных антибиотиков. Факторы риска, связанные с пациентом, предполагающие необходимость применения антибиотиков, включают:. Некоторые поражения клапанов сердца. При проведении так называемых чистых вероятно, стерильных операций профилактика обычно полезна только при введении протезирующего материала или устройства или когда последствие инфекции может быть серьезным например, развитие медиастинита после аорто-коронарного шунтирования. Выбор антибиотиков проводят на основании руководства Проекта по усовершенствованию хирургической помощи SCIP Периоперационное лечение. Существует убедительные доказательства, что стандартизация выбора антибиотиков и соблюдение протоколов SCIP или другого стандартизированного и валидированного протокола позволяют уменьшить риск развития хирургической инфекции. Выбор препаратов определяется их активностью в отношении бактерий, вероятнее всего загрязняющих рану при данной операции Схемы антибиотикотерапии при некоторых хирургических вмешательствах. Антибиотик назначают в течение 1 ч до проведения хирургического разреза за 2 ч для ванкомицина и фторхинолонов.

Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение врача о назначении антибиотиков.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Сделайте себе подарок: пройдите опрос и выберите темы образовательных программ, которые вам действительно интересны! Рост актуальности проблемы лечения фибрилляции предсердий ФП у пожилых пациентов обусловлен двумя группами факторов. Сейчас огромные информационные волны, посвященные коронавирусу, буквально захлестывают читателей. Благодарим тех, кто для многих является воистину последней надеждой! Синдром коронавирус-индуцированного обструктивного тромботического воспаления микрососудистого русла лёгких МикроКИОТВ : рабочая гипотеза. Главная Публикации Антибиотики после операции: долго не значит хорошо.

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции. На развитие раневой инфекции в послеоперационном периоде влияют состояние местного и общего иммунитета, характер предоперационной подготовки, техника выполнения операции, операционная травма тканей, кровопотеря, наличие инородных тел, степень микробной обсемененности раны, вирулентность микрофлоры и резистентность бактерий к АМП.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Антибиотики после операции. Компрессионное белье.

Комментариев: 3

  1. karlson_60:

    Спасибо Елена, я скопировала и переслала сестре ваше сообщение. Если решится поставить пиявки, напишу о результатах. Ее гинеколог подвела к тому, что любое лечение безрезультативно и готовит к операции… Надеюсь сестра решится опробовать гирудотерапию.

  2. Вероника:

    часто говорят про “wordklass”.

  3. alex222345:

    obiterdictum, Глупость не пиши. Металлическая обшивка у самолета не свинцовая. А хитозан применяют во всем мире для выведения радиации из организма. не российский, конечно, который является пустышкой.