Психические расстройства при органических поражениях головного мозга

Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 - F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел. Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Органические психические расстройства Деменция Органический амнестический синдром Делирий Органический галлюциноз Органическое кататоническое расстройство Органическое бредовое расстройство Органические расстройства настроения Органическое тревожное расстройство Органические непсихотические расстройства Органическое расстройство личности Легкое когнитивное расстройство Диагностика органического психического расстройства Лечение органического психического расстройства Список сокращений МКБ — международная классификация болезней 10 пересмотра.

Дефицитарные органические психические расстройства — совокупность патогномоничных для органических психических расстройств ОПР нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических функций. Органические аффективные расстройства - группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.

Органические психотические расстройства — группа расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики. Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра МКБ использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения возбуждение, ступор.

Органические личностные расстройства - группа расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.

Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном варианте МКБ кодируются шестым знаком и предполагают возможность разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные формы и ОПР неясного генеза. Кроме того, существует этиопатогенетическая специфика отдельных форм ОПР болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика, Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и др.

С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств — причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации.

В г. Незначительное увеличение числа больных в г. Этиологический фактор, обусловивший тот или иной вид психического расстройства, учитывается при определении формы помощи и методов патогенетической терапии.

В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ предусмотрена возможность традиционной этиологической оценки ОПР за счёт использования дополнительного шестого знака:. Кроме того, психическое состояние больных деменцией может утяжеляться за счёт других расстройств, актуальность которых и определяет тяжесть состояния, лечебную тактику. В классификации они учитываются пятым знаком:. Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции F00 - Деменция при болезни Альцгеймера, F01 - Сосудистая деменция, F02 - Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах, F03 - Деменция неуточненная , дефицитарные органические психические расстройства F04 - органический амнестический синдром, F Диагностическое исследование включает психиатрическое обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного анамнеза.

При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния. Являясь обязательной и неотъемлемой частью клинико-биологической оценки ОПР, эти методы позволяют верифицировать наличие структурных элементов болезни, прямо или косвенно оценить их локализацию, размер, функциональное состояние ЦНС.

Уровень убедительности рекомендаций 5 уровень достоверности доказательств — С3. Для дифференциальной диагностики используется ишемическая шкала Хачинского. Хорошим дополнительным методом диагностики умеренных когнитивных нарушений является Монреальская когнитивная шкала MoCa. Лечение органических психических расстройств должно проводиться комплексно с использованием всего арсенала доступных терапевтических средств.

Комплексность предполагает проведение психофармакотерапии, психотерапии, социотерапии работа с родственниками, ухаживающими лицами и т. Этиотропная терапия направлена на устранение причины органического психического расстройства. Возможна в тех случаях, когда известна этиология заболевания: черепно-мозговая травма, нейроинфекция и т. Используются антибиотики, противовирусные препараты и т. Симптоматическая терапия направлена на устранение имеющейся продуктивной психопатологической симптоматики.

Используется весь спектр психотропных средств нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противоэпилептические средства с учетом синдромальной структуры расстройства. Длительность стационарного лечения в среднем составляет дней. Сроки амбулаторного лечения определяются динамикой состояния и составляют от 6 месяцев до года и более, у отдельных категорий больных - на протяжении всей жизни.

Индивидуальность терапии предполагает последовательный выбор оптимального набора используемых методов для каждого пациента с учетом ведущей симптоматики, преимущественной локализации поражения мозга и профиля асимметрии, клинической и возрастной динамики нарушений, лекарственного взаимодействия [; 7; 8; 10; 12].

Основные звенья патогенетической терапии:. Комментарии : препараты с ноотропным действием не рекомендованы при острых психотических состояниях, психомоторном возбуждении, выраженной тревожной депрессии [3].

Симптоматическая терапия состояний спутанности проводится после тщательного соматического обследования. В связи с вероятностью развития спутанности пациентам с деменцией не рекомендуется назначение бензодиазепиновых транквилизаторов и трициклицеских антидепрессантов.

Оптимальная доза - по 0,5 мг два раза в сутки. С учетом заведомо неблагоприятного соматоневрологического фона, все психотропные средства назначаются в минимальных терапевтических дозах и в дальнейшем медленно титруются. При выраженных расстройствах с нарушением адаптации - показано стационарное лечение, для подбора адекватной терапии.

Адамантилбромфениламин — в суточной дозе мг в 2 приема. Длительность курсового применения препарата составляет недели. Уровень убедительности рекомендаций 3 уровень достоверности доказательств — В. Целесообразно применять малые дозы препаратов, но достаточно продолжительное время один месяц активной терапии, до полугода поддерживающей терапии, неопределенно долгий прием нормотимиков с профилактической целью.

При этом более эффективными и безопасными являются небензодиазепиновые средства: аминофенилмасляная кислота и тетраметилтетраазабициклооктандион. Также используется аминофенилмасляная кислота. Обязательно проведение этиотропной и патогенетической терапии, в том числе, достижение контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Лечение преимущественно амбулаторное, стационарное - лишь в случае выраженной декомпенсации, значительных нарушениях адаптации. После выписки из стационара необходима поддерживающая терапия не менее месяцев. В дальнейшем проводятся курсы противорецидивного лечения, направленного на стабилизацию функций ЦНС.

При наклонности к появлению выраженных побочных экстрапирамидных расстройств предпочтителен клозапин. Комментарии: после купирования острого состояния терапия направлена на профилактику рецидивов болезни и заключается в применении дегидратационных, общеукрепляющих, биостимулирующих средств.

Уровень убедительности рекомендаций 5 уровень достоверности доказательств — С. Профилактика органических психических расстройств строится с учетом их этиопатогенеза и патогномоничных проявлений болезни. Первичная профилактика ОПР наименее специфична. Для предупреждения неблагоприятного прогноза рекомендована своевременная ранняя диагностика непсихотических, недементных вариантов ОПР. В ином случае упускается время для выработки необходимых лечебно-профилактических мероприятий [5].

Выполнен подбор адекватной терапии в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний. Достигнута стабилизация психического состояния с редукцией остаточной симптоматики после выписки из стационара. Дмитриевой, В. Краснова, Н. Незнанова, В. Семке, А. Александровский, А. Аведисова, Г. Вышковский, Л. Барденштейн и др. Александровского, Г. Вандыш-Бубко В. Вандыш-Бубко, А. Ястребова: Аналитический обзор.

Левин О. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. Боголепова А. Захаров В. Нейропсихологические тесты. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей; под общ.

Александровского, Н. Зайцев О. Осадший Ю. URL: psypharma. Быков Ю. Сульпирид в терапии тревожных расстройств и тревожной симптоматики в рамках иных расстройств обзор литературы. Психиатрия и психофармакотерапия. Попугаев К. Агамамедова И. Гиленко М. Букреева Н. Ракитянская Е. Кутуева Р.

Экзогенные психозы представляют собой группу психических заболеваний, объединенных общей этиологией инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т. В этом смысле они могут быть противопоставлены эндогенным психическим расстройствам, хотя такое разграничение является относительным, поскольку существуют доказательства, с одной стороны важной роли эндогенных факторов наследственность, возраст, особенности конституции и т. Единственное абсолютно достоверное отличие заключается в наличии органического мозгового субстрата болезни, который может быть выявлен параклиническими методами. Изучение клиники экзогенных психозов поставило под сомнение принцип соответствия этиологических причин клиническим следствиям, поскольку самые разные экзогенные вредности ведут к развитию, сравнительно, однотипных психопатологических реакций. Важнейшей вехой на пути изучения экзогенно-органических психических расстройств стала выдвинутая в г.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

К этой группе психических расстройств относятся нарушения, возникающие при вирусных и бактериальных поражениях головного мозга и проявляющиеся различными психопатологическими синдромами — от неврозоподобного астенического синдрома и острых психотических реакций экзогенного типа до психоорганического синдрома в виде деменции и грубых расстройств поведения. В основе психических нарушений лежат развивающиеся в этих случаях энцефалиты, энцефаломиелиты, менингиты, а также острые токсические энцефалопатии. Эти взгляды, как известно, достигли апогея к началу XIX в. Рост инфекционных заболеваний в первую мировую войну существенно расширил знания об обусловленных ими острых и затяжных психозах, часть которых приводила к развитию психоорганического синдрома органического психосиндрома. В начале XX в. В этот период появились многочисленные описания различных форм так называемых гриппозных психозов. Среди крупных работ может быть названа и монография Н. Постовского Вошел в историю и известный спор между K. Bonhoffer и M.

.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. Slavik20670:

    Самый лучший и безопасный дренаж-не есть соль! И пить 2 литра воды.

  2. alevtinab59:

    warmt007, Что значит к 25? У меня верхние восьмерки только сейчас начали резаться, а мне слава богу 43 уже))

  3. galina_olaresko:

    Текст, начинающийся с призыва быть внимательным, явно, набирал человек невнимательный: и буквы m – вместо м, и это грамматически странное соотношение “будьте – будешь” и пр .

  4. antonio019:

    МЕТОДОМ ПОНОСА???