Сфинктер люткенса и одди

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Желчный капилляр — начальная часть желчевыделительной системы — образован внешней поверхностью апикальной части цитоплазматической мембраны смежных гепатоцитов и плотными контактными комплексами, расположенными в местах соприкосновения гепатоцитов. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев. На периферии дольки желчные канальцы сливаются во внутридольковые, которые, выходя в междольковую соединительную ткань, переходят в междольковые канальцы.

Прямым продолжением внутрипеченочных протоков являются желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток. Пузырный проток, отводящий желчь из желчного пузыря, и общий печеночный проток, соединившись, образуют общий желчный проток. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология.

Авторы: Минушкин О. Для цитирования: Минушкин О. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта.

Регуляция тока желчи осуществляется несколькими сфинктерами. В общем желчном протоке расположен сфинктер Мирицции. В месте перехода шейки пузыря в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, формируя сфинктер протока желчного пузыря Люткенса. Основная роль в регуляции желчевыделения принадлежит сфинктеру Одди, который представлен сфинктерами общего желчного протока, фатерова соска и главного протока поджелудочной железы. Сфинктер общего желчного протока состоит из циркулярных и продольных мышечных волокон.

На всем протяжении циркулярный мышечный слой сфинктера Одди независим от мускулатуры стенки двенадцатиперстной кишки. Продольные мышечные волокна сфинктера общего желчного протока располагаются как в восходящем, так и нисходящем направлениях. При этом восходящие волокна окружают наддуоденальную часть и представляют собой продолжение продольного слоя мускулатуры двенадцатиперстной кишки.

Панкреатический проток у места слияния с общим желчным протоком окружен циркулярными, полуциркулярными и продольными гладкомышечными волокнами. Наружный продольный слой представлен волокнами, берущими начало в мускулатуре двенадцатиперстной кишки. Циркулярные и полуциркулярные волокна располагаются во внутреннем слое и принадлежат самому протоку. Наличие других сфинктеров зависит от варианта впадения общего желчного и панкреатического протоков в просвет двенадцатиперстной кишки [10].

Секреция желчи идет непрерывно, за сутки у человека ее выделяется от 0,5 до 2 л. Направление движения желчи обусловлено градиентом давления между желчным пузырем, желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой и координированной деятельностью сфинктеров желчевыделительного аппарата. При закрытом сфинктере Мирицци, открытых сфинктерах Люткенса и Одди сокращение желчного пузыря приводит к выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь поступает в момент закрытия сфинктера Одди ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления. После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение 3 и более часов. Вне пищеварения давление желчи в общем желчном протоке составляет 60— мм вод. Во время еды при сокращении желчного пузыря давление поднимается до — мм вод.

При резком повышении давления в билиарной системе более мм вод. При давлении около — мм вод. Основной объем желчи выделяется после приема пищи. Большинство исследователей считают, что внепеченочные желчные пути никогда не находятся в покое и их активная перистальтика рассматривается с точки зрения регуляции тока желчи. Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем установлено, что поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденального соска могут вызвать его спазм на 4—10 и более минут.

Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний [5,8]. Работа всей билиарной системы строго координирована.

Это обеспечивается как нервной, так и гуморальной регуляцией. Двигательная иннервация осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой. Нервные сплетения имеются во всех слоях желчевыводящей системы. Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

До настоящего времени не совсем ясны многие механизмы регуляции: тем более что открываются все новые регулирующие компоненты в частности эндогенные пептиды группы эндорфинов. Ясно только, что влияние различных гастроинтестинальных гормонов в значительной степени определяется саморегуляцией органов, которая сложна в физиологических условиях и не до конца ясна при различной патологии этой системы [6,9].

Функциональные заболевания желчных путей — комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно—тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Согласно последней Международной классификации Римский консенсус, , дисфункциональные расстройства билиарного тракта принято подразделять на два типа: Е1 — дисфункцию желчного пузыря и Е2 — дисфункцию сфинктера Одди.

Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции.

Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи, реже отмечается его спазм; после дистальной резекции желудка возникает снижение продукции гормонов с вытекающими моторными расстройствами. При гипокинезии — тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, которые усиливаются при изменении положения тела с увеличением внутрибрюшного давления. Общими для разных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Центральным симптомом дисфункциональных расстройств является билиарный тип боли. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря 1.

Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 мин. Нарушение функции желчного пузыря. Отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы. Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен сладжа, который, по нашим данным, может быть представлен в двух вариантах: а диффузно; б пристеночно. И все же наличие осадка не объясняет симптом болей.

В дополнение к этому анализу должен быть подвергнут весь клинический симптомокомплекс. Отсутствие традиционных причин панкреатита злоупотребления алкоголем и камней часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита.

При менее очевидных формах подобно 3—му типу билиарной ДСО боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов; у многих подобных пациентов симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных болей. В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктуры, показана манометрия билиарного и панкреатического сфинктеров.

Дополнительные инструментально—лабораторные диагностические подходы. Всемирный конгресс гастроэнтерологов Бангкок, определил, что медицина, основанная на доказательствах, требует не консенсуса, а доказательств. По этой причине ни один из используемых тестов не является стандартом, а диагностическая ценность их остается спорной. Тем не менее наличие указанных жалоб предполагает определенный алгоритм обследования с проведением скрининговых и уточняющих тестов.

Панкреатические ферменты в крови и моче, значимое повышение амилазы или липазы, совпадающие по времени с панкреатическими болями, предполагает панкреатит, обусловленный ДСО.

Болевые провоцирующие тесты — использование морфина простигмина , провоцирующего ДСО, существенно ограничено его чувствительностью и специфичностью. Ультрасонография УЗИ — для оценки функции желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование с пробным завтраком. Сократительная способность желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30 мин. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин. В норме диаметр желчных протоков не изменяется. При увеличении диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным можно предположить наличие ДСО.

ЭГДС с осмотром фатерова соска также входит в программу обследования больных для исключения дуоденальной патологии дивертикул, папиллит. Может быть использовано многофракционное поминутное дуоденальное зондирование, позволяющее определить не только объем различных сегментов желчной системы желчный пузырь, общий желчный проток , но и функциональное состояние желчного пузыря и отдельных сфинктеров билиарного тракта методика описана в монографиях В.

Максимова и соавт. Из других инструментально—лабораторных тестов следует упомянуть о динамической холесцинтиграфии, которая основана на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных Тс 99 радиофармпрепаратов.

Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения РФП в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения желчеоттока, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и спазмом сфинктера Одди.

Показано, что результаты холесцинтиграфии коррелируют с данными манометрии сфинктера Одди [12]. Магнитная резонансная холангиопанкреатография МРХПГ; предпочтительно с введением секретина — безопасный способ осмотра билиарных и панкреатических протоков, который дает возможность исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей, вызывающие сходный болевой синдром хронический панкреатит, закупорку протока конкрементом, стриктуры протоков, опухоли фатерова соска и т. Использование этой методики целесообразно у больных ДСО 2—го и 3—го типов, при ведении которых рекомендуется избегать по возможности инвазивных обследований ЭРХПГ и эндоскопическая манометрия СО [13].

Дополнительными признаками являются расширение панкреатического протока более чем на 5 мм и замедленное выведение контраста из панкреатических протоков более 10 мин. Однако премедикация, недостаточная стандартизация метода и риск развития панкреатита существенно ограничивают ценность метода. Трансэндоскопическая манометрия СО — наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера Одди. Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются; а повышение базального давления в просвете сфинктеров; б увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений тахиоддия ; в увеличение частоты ретроградных сокращений; г парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.

У пациентов с панкреатическим типом заболевания велика вероятность развития панкреатита, связанного с проведением исследования [14,15]. При спазме давление СО уменьшается после назначения препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру. По этой причине назначение манометрии СО должно основывается на тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии. Манометрия позволяет точно установить диагноз до начала применения более радикальных методов лечения.

Комплексное психологическое исследование позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений. При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания [2,7].

Таким образом, существующий на сегодняшний день комплекс обследования больных с билиарной дисфункцией позволяет отделить группу с органической патологией и предпринять необходимый комплекс лечения нередко хирургического плана больных с функциональной патологией, нуждающихся в эффективной фармакотерапии. Основной целью лечения больных с дисфункцией билиарного тракта является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам.

Сфинктер Мирицци

Рассмотрены классификация, клиническая картина и клинические типы дисфункции большого дуоденального сосочка БДС , методы диагностики, включая дифференциальную диагностику функциональных и органических поражений сфинктера БДС, и подходы к лечению. An examination was provided on classification, clinical picture and clinical types of dysfunction of major duodenal papilla MDP , the methods of diagnostics, including differential diagnostics of the functional and organic failures of sphincter MDP, and approaches to the treatment. Дисфункции большого дуоденального сосочка БДС — функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением механизмов расслабления и сокращения сфинктера Одди с преобладанием повышения тонуса и спазма гипермоторная, гиперкинетическая или расслабления и атонии гипомоторная, гипокинетическая , без органических и воспалительных изменений, вызывающие нарушение поступления желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчных протоков обычно возникает в результате нарушения нейрогуморальной регуляции механизмов расслабления и сокращения сфинктеров Одди, Мартынова—Люткенса и Мирицци. В одних случаях преобладают атония общего желчного протока и спазм сфинктера Одди вследствие повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, в других — гипертония и гиперкинезия общего желчного протока при расслаблении упомянутого выше сфинктера, что связано с возбуждением блуждающего нерва.

Сфинктер Люткенса

Рассматривается множество режимов работы билиарной системы. Производится построение математической модели. При этом динамика интенсивностей потоков желчи идентифицируется кусочно-линейными моделями. Описание билиарной системы человека. Описание математической модели. Режимы описываются соответствующими системами дифференциальных уравнений:.

Дисфункции сфинктера Одди и их лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Причины этих нарушений могут быть как структурными например, стеноз СО , так и функциональными. В настоящее время, в соответствии с Римским консенсусом г. Рим II , среди функциональных расстройств билиарного тракта рекомендовано выделять дисфункцию сфинктеpa Одди [7]. Сфинктер Одди — это фиброзно—мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки рис. Схема анатомического строения сфинктера Одди по M. Smith, Гладкомышечные волокна сфинктера располагаются как продольно, так и циркулярно и регулируют давление в протоковой системе.

Текущий раздел: Лучевая диагностика. Ультразвуковая диагностика дисфункций билиарного тракта у детей.

Комплексное лечение дисфункций большого дуоденального сосочка

Впервые описан Ульрихом Люткенсом в году [2]. Представляет собой циркулярный пучок гладкомышечных волокон. В пищеварительный период регулирует поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток. В нормальных условиях, вне пищеварения, ритмически сокращается и расслабляется, то открывая доступ печёночной жёлчи в пузырь, то, напротив, прекращая его. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Представляет собой циркулярный пучок гладкомышечных волокон.

.

Комментариев: 1

  1. LENUSIK:

    Ничего не поняла:”бесконтактно почувствуйте покалывание”…